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主人公(子供)の名前(ﾌﾙﾈｰﾑ):
                       例：おだぎり たつやくん
主人公(子供)の愛称：
　　　           例：たつやくん
両親の呼び方：
  　　　　 例：たくやパパ、しずかママ
性別： 男子女子
　
生年月日：
  　　 例：２００１年１月１日 / へいせい１３ねん１がつ１にち
誕生時刻：
  　　 例：午後６時１分 / ごご６じ１ぷん（無記入の場合は、カットされます）
身長：
   例：５０.０cm（無記入の場合は、カットされます）
体重：
　 例：３５００g（無記入の場合は、カットされます）
病院名：
  　 例：ひまわりびょういん（無記入の場合は「びょういん」となります）
病院の所在地：
  　　　   例：きょうとし さきょうく（無記入の場合は、カットされます）
担当医：
  　 例：やまだせんせい（無記入時は「おいしゃさん」となります）
看護婦/助産婦：
  　　　    例：かんごふのはやしさん もしくは、じょさんぷのはやしさん（無記入時は「かんごふさん」となります）
家族または知人：
　　  　     例：さおりねえさん（親以外）
父親の名：
　　   例：まさひろ（無記入の場合は、カットされます）
母親の名：
　　   例：ようこ（無記入の場合は、カットされます）
父方の祖父：
　　   　例：なおと（無記入の場合は、カットされます）
父方の祖母：
　　   　例：みなこ（無記入の場合は、カットされます）
母方の祖父：
　　   　例：とおる（無記入の場合は、カットされます）
母方の祖母：
　　   　例：あいこ（無記入の場合は、カットされます）
本の贈り主：
　　　 　例：おとうさん と おかあさん
プレゼントの日：
　　　   例：２００４年２月３日（必ず記入して下さい。)

メッセージ：
　　　  例：たつやくん おたんじょうび　おめでとう！ げんきなこどもに そだってね（４０文字程度）
　　　　　　（改行の位置は、おまかせ頂きます）

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ありがとうございました。